Convergences révolutionnaires

Manifestations du personnel de santé du 8 novembre : Dans bien des villes, l'expression de la colère

2016-12-08T23:35:28Z

Le projet de loi de financement de la Sécurité sociale (PLFSS) pour 2017, présenté par le gouvernement en septembre, le proclame haut et fort : il faudra faire « 4,1 milliards d'euros d'économies » dans l'assurance-maladie, dont 1,5 milliard pour les seuls hôpitaux ! Pour apprécier ce milliard et demi à sa juste valeur, on le comparera, par exemple, aux 53,5 milliards d'euros de profits du Cac 40 en 2015. Cette véritable casse sociale, qui dure depuis des années, vise avant tout le personnel, avec des vagues de suppressions de postes à la clé. Pas étonnant alors que les travailleurs et travailleuses de la santé voient rouge.

Ceci qui explique le petit succès de la mobilisation du 8 novembre contre la loi Santé et la casse de l'hôpital, appelée par l'intersyndicale FO-CGT-Sud et près d'une vingtaine d'organisations d'infirmiers salariés et libéraux.

La participation aux manifestations a été diverse (moins suivie à Paris) mais nombreuse et dynamique dans un certain nombre de villes de province où elle est apparue comme une occasion de montrer son ras-le-bol.

On a compté quelques 1 000 personnes à Toulouse, 1 000 à Bordeaux, 1 500 à Lyon, 2 000 à 3 000 à Marseille, et des rassemblements à Besançon, Metz, Grenoble, Rouen, Limoges, Quimper et bien d'autres villes. Parmi les manifestants, une majorité d'infirmières et infirmiers, mais aussi beaucoup d'aides-soignantes et d'autres salariés du secteur hospitalier. Bon nombre d'étudiantes infirmières, qui découvrent au cours de leurs stages la réalité de leur métier, sont aussi descendues dans la rue. Les infirmières libérales se sont aussi mobilisées, avec des revendications souvent spécifiques. Conséquence de cette majorité d'infirmières, la présence de slogans du type « Infirmières en colère, y'en a marre de la galère » à côté de ceux dénonçant les conditions de travail ou réclamant l'abrogation de la loi Santé.

À Lyon, par exemple, on a senti l'enthousiasme dans les cortèges, la jeunesse et l'envie d'exprimer un véritable ras-le-bol. Même si l'ambiance est à la convivialité, les réalités du monde du travail sont au cœur des discussions. Des manifestantes évoquent leur envie de quitter l'hôpital. D'autres, mobilisées sur leur journée de repos, racontent leurs CDD d'un à trois mois, renouvelés sur un an voire plus, pratique courante à l'hôpital. Certaines vivent leur première manif. Beaucoup garderont pourtant de cette journée une impression mitigée. Il est vrai que la grève est restée minoritaire. Ce qui, pour un début, n'a rien d'anormal. La hiérarchie assure la continuité des soins en assignant les grévistes, qui sont alors contraints de travailler – non sans afficher « en grève » sur leur blouse ! Ainsi, dans les Hospices civils de Lyon (selon les chiffres de la direction), les agents assignés représenteraient la moitié du total des grévistes !

À Limoges, autre exemple, après une heure de palabre syndicale, une manif s'est formée pour défiler dans le hall du CHU aux cris de « La santé n'a pas de prix », « Personnel, étudiants, usagers, tous ensemble pour le service public », « Ce ne sont pas des discours, c'est de l'embauche qu'il nous faut », « Embauche, embauche de tous les CDD », « Salariés épuisés, ça ne peut plus durer : embauchez ! » Puis la manifestation a traversé le CHU pour se rendre dans les nouveaux bureaux de la direction. Dans cet édifice flambant neuf, les manifestants se sont entassés dans les couloirs dans un brouhaha à la fois festif et revendicatif. Un adjoint du directeur est finalement sorti tout penaud pour promettre sous les quolibets qu'il y aura « concertation ». Une fille : « Des promesses, mais nous on crève ». Puis d'autres interventions fusent : « Ça fait trois fois en deux mois qu'on me rappelle pendant mes repos » ; « C'est plus possible, on doit toujours faire plus avec moins de personnel » ; « Pour faire votre boulot, vous avez du monde autour de vous, eh bien nous aussi on a besoin de monde » ; « Y'en a marre des changements d'horaires constants, on est épuisées, moralement et physiquement ». Finalement, sous l'insistance des syndicats, tout le monde repart aux cris de « On est bien ici, on reviendra, on restera. »

À Quimper : avec la CGT et Sud Santé, les hospitalières et hospitaliers d'abord réunis devant l'hôpital Laënnec, ont reçu le renfort des comités d'usagers et du comité de défense des hôpitaux de proximité. Après les prises de parole, manif vers le conseil général et l'ARS. Les slogans étaient nets : « La santé n'est pas une marchandise, l'hôpital n'est pas une entreprise, c'est tous ensemble qu'il faut lutter, c'est tous ensemble qu'on va gagner ». Ou encore « C'est pas les hôpitaux qu'il faut fermer, c'est Marisol qu'il faut virer », puis « En route vers l'ARS : Agence de régression sociale ».

À Paris, par contre : après que les syndicats, les uns après les autres, eurent contribué à la démobilisation contre le plan de réforme des horaires à l'AP-HP il y a un an (plan qui passe aujourd'hui en application) la manifestation a pris un tour plus traditionnel sur le vote du budget au parlement, et a peu mobilisé.

Au lendemain de cette journée de manifestations, l'intersyndicale, tout en se félicitant de sa réussite, a appelé à une journée de grève et à une manifestation nationale pour le « premier trimestre » 2017. Cela fait bien loin… En tout cas, ce 8 novembre a été un bon coup de semonce contre la politique du gouvernement. À l'ensemble du personnel de santé de ne pas en rester là et de préparer la suite.

23 novembre 2016,

Aldino BATTAGLIA

À Paris : Clocher

Malgré le relatif succès de la journée de manifestation de ce mardi, il y a eu quand même un petit quelque chose qui clochait dans le cortège de Paris, où étaient venus manifester plusieurs hôpitaux et Ifsi (Instituts de formations en soins infirmiers) de province. Tout le monde s'est retrouvé devant la gare Montparnasse. Le cortège syndical (avec essentiellement les hôpitaux parisiens) est parti de son côté. La seconde partie, animée plutôt par les organisations catégorielles d'infirmières, est restée sur place pour manifester en décalé. Alors que du côté des manifestants tout le monde se demandait « où sont les autres ? ».

Un sacré cafouillage qui semble plutôt tenir à l'esprit de clocher des organisateurs. La prochaine fois, fini le corporatisme, fini le catégoriel, ou le boutiquier, et on se débrouille nous-mêmes pour manifester tous ensemble.

Extrait du bulletin L'Étincelle de l'hôpital Avicenne du 9 novembre 2016

20 ans de réformes : Juppé, Sarkozy, Fillon, Bachelot… Valls, Touraine, mêmes dégâts

2016-12-08T23:35:25Z

Les suicides d'infirmiers se sont succédé au cours de l'été. En cause, le sous-effectif dans les établissements, une baisse de la durée moyenne de séjour qui intensifie les tâches, une pression accrue pour réaliser plus rapidement les actes afin qu'ils demeurent ‘rentables'. Ce contexte est celui d'au moins deux décennies de réformes contre le monde du travail hospitalier, qui ne promet pas de s'améliorer au vu des déclarations tonitruantes des favoris de la primaire à droite (retour aux 39 heures, suppressions de postes de fonctionnaires…)

Certes, Fillon se démarque en prévoyant carrément le déremboursement de toutes les pathologies ‘non graves', mais Juppé, dès 1996, avait déjà pris beaucoup d'avance en matière d'attaques contre l'hôpital public… tout comme Marisol Touraine, actuelle ministre de la santé, qui ne s'est pourtant pas privée de clouer au pilori ses petits camarades sur twitter pendant le dernier débat des primaires en lançant « François Fillon, vous proposez la privatisation de la santé, assumez-le ! ». Ce qui lui a valu un flot de réponses médusées, du type : « Mais madame, enfin… vous l'avez déjà fait ».

Les GHT : « Armes de restructuration massive »

Prévus par la loi Touraine du 26 janvier 2016 « relative à la modernisation de notre système de santé », les Groupements hospitaliers de territoire (GHT) ont été mis en place au 1^er juillet. Désormais obligatoires, ils rassemblent autour d'un « établissement support » plusieurs hôpitaux. 135 GHT sont prévus sur le territoire national. L'objectif ? « Rationaliser l'offre de soins » (en éliminant les ‘redondances' de services) et « mutualiser » les services supports (blanchisserie, labos, pharmacie, etc.), quand ils ne sont pas déjà externalisés [1]. S'il est vrai que la curée n'est pas nouvelle, les GHT en sont à l'évidence une technologie de pointe !

Dans le contexte de restrictions budgétaires confirmées par le projet de loi de financement de la Sécurité sociale à l'automne, la mise en place des GHT vise avant tout à supprimer des postes. La preuve par l'AP-HP (Assistance publique-Hôpitaux de Paris), qui fait figure de laboratoire. La création de groupes hospitaliers y est déjà ancienne et est comptable d'un bilan d'environ 1 000 postes dissous chaque année.

Et qui dit fusion de sites hospitaliers, dit éclatement des équipes, adaptation à de nouvelles organisations du travail, tyrannie de la polyvalence… Bref, un nivellement par le bas des conditions de travail. D'autant que les GHT visent à mettre les hôpitaux en concurrence, avant même leur entrée en vigueur, pour déterminer qui sera l'hôpital support (voir l'article sur le GHT du 93-95). Dans cette course à la rentabilité, tous les coups sont permis… surtout contre les salariés.

« L'hôpital-entreprise » à droite comme à gauche

2009 - C'est lors d'un déplacement dans les Vosges à Neufchâteau, que Nicolas Sarkozy, alors président de la République, lance la réforme de l'hôpital. « Il faut à l'hôpital public un patron, et un seul » déclare-t-il, histoire de flatter les directeurs des hôpitaux et de lancer le projet de loi Hôpital, patients, santé et territoires (HPST ou loi Bachelot), que, précise-t-il « Roselyne conduira avec maestria ».

Le volet hospitalier de cette loi Bachelot met en place la « gouvernance d'entreprise ». « Conseil de surveillance », « directoire »… l'hôpital public ne répond plus à des besoins, il gagne des marchés. Cap rentabilité. Claude Evin, ancien ministre socialiste de la Santé, alors président de la Fédération hospitalière de France, monte au créneau pour défendre la loi, « qui va dans le bon sens, comme le pilotage du système de santé par le biais d'Agences régionales de santé (ARS) »… Il se retrouvera à peine un mois plus tard promu à la tête de la plus capitale d'entre elles, l'ARS d'Île-de-France.

2012 - Arrive la gauche, avec Marisol Touraine, ministre des Affaires sociales et de la santé, en mai 2012. Faut-il abroger cette loi HPST, comme François Hollande l'avait promis ? « Un hôpital qui n'a pour horizon que la contrainte financière, est un hôpital qui a le blues et qui n'avance plus », explique-t-elle alors. Non seulement la loi n'est pas abrogée, mais elle est complétée par la loi Santé de janvier 2016 et ses fameux GHT, ainsi que par la supervision du plan de casse des 35 heures et des conditions de travail à l'AP-HP, mené par Martin Hirsch. Trois vitres brisées à l'hôpital Necker lors des manifestations contre la loi Travail au printemps 2016, c'était pour Marisol Touraine une affaire d'État ; mais 22 000 suppressions de postes chez les soignants, c'est une réforme de la santé !

Course aux parts de marchés sous l'égide des ARS

Les Agences régionales de Santé (ARS), une idée de Sarkozy ? En réalité, les ordonnances Juppé de 1996 avaient déjà autorisé l'installation d'ARS, à titre expérimental. Véritables préfets nommés par le gouvernement et révocables à chaque conseil des ministres, les ARS, regroupant administration des caisses d'assurance-maladie et représentants des pouvoirs publics, sont l'instrument que se donne l'État pour avoir la main sur l'exécution des politiques d'austérité. De quoi relativiser le pouvoir des directeurs d'hôpitaux enivrés par la promesse du président Sarkozy de devenir les « seuls patrons à l'hôpital »… Mis sous tutelle, les plus lucides d'entre eux se réconfortent en voyant certains médecins chefs de pôle assumer à leurs côtés les mesures de réduction de personnel. « C'est beaucoup plus confortable », confie l'un d'entre eux [2].

L'État orchestre la privatisation

La loi Bachelot avait supprimé la notion de service public pour ne garder que des « missions de service public » pouvant être prises en charge par tous types d'établissements, offrant ainsi sur un plateau tout un champ d'activités aux cliniques. Rattachées à une série d'obligations par la loi Touraine, ces missions sont toutefois rémunérées par de conséquentes enveloppes de financement public. Sans compter la mise à disposition au privé d'innombrables structures de l'hôpital public. Hôtellerie privée au sein même des hôpitaux publics, profitant d'ailleurs de la pénurie constante de lits en leur sein, pépinières de start-ups de la santé, à l'instar de celle ouverte en novembre à l'hôpital Cochin de Paris avec cinq étages de bureaux flambants neufs à des tarifs de location inégalables, etc. La « régulation régionale » opérée par les ARS : une ingérence dans les petites affaires des établissements privés de santé, mais une bien douce ingérence !

Ce « retour en force de l'État » vise à mieux arbitrer entre public et privé… au profit du privé. L'État devient commanditaire, par le biais des ARS, de prestations à des acteurs publics ou privés, dont il exige la rentabilité et l'efficience, en organisant la concurrence entre eux… et contre eux-mêmes.

Le boom de l'ambulatoire

Un exemple, l'ambulatoire, très prisé car très rentable [3]. Dans un entretien aux Échos en avril 2014, Marisol Touraine annonçait des objectifs pour « doubler le rythme de croissance » de la chirurgie ambulatoire, qui permet à un patient d'être opéré dans la journée, sans passer la nuit à l'hôpital. « Si on retient l'objectif fixé par le gouvernement de 62,2 % des opérations en ambulatoire en 2020, il y a mécaniquement une surcapacité de 35 000 lits en France, dont près de 20 000 dans le public », explique Gilles Bontemps, directeur associé de l'Agence nationale d'appui à la performance des établissements de santé et médico-sociaux [4], alors que d'ores et déjà, près de 10 000 lits de chirurgie ont été fermés dans les hôpitaux publics entre 2004 et 2014 – soit une diminution de 30 % en dix ans.

La tarification à l'activité, ou la course à la productivité

C'est à partir de 2004 qu'est introduite graduellement une tarification à l'activité (T2A) dans l'ensemble des établissements. Jusque-là, seuls les cliniques privées étaient rémunérées à l'acte pour les honoraires des praticiens, ce qui a engendré un partage des activités : à l'hôpital les séjours les plus longs, et aux cliniques les activités ‘à actes', plus rentables (cardio, chirurgie, obstétrique, etc.). Depuis 2008, l'ensemble des hôpitaux publics (hormis les hôpitaux psychiatriques) sont soumis à ce mode de financement. C'est l'activité des hôpitaux qui détermine leurs recettes.

La tarification à l'activité dépendant d'une enveloppe budgétaire contrainte, les pouvoirs publics peuvent faire varier les tarifs à la baisse si le volume d'activité augmente. Résultats des courses : plus les hospitaliers sont productifs en raison d'une guerre effrénée à la rentabilité entre hôpitaux, et plus les tarifs baisseront, entraînant un besoin de produire encore plus, et donc de s'épuiser encore plus au travail ! Un véritable cercle vicieux.

Ses effets sur le personnel et les patients

Une étude [5] montre que la productivité du personnel hospitalier (soignants et non-soignants) a augmenté de 10 % entre 2007 et 2009, c'est-à-dire la période charnière suivant la généralisation de la tarification à l'activité.

Mais derrière le « tout productivité » se cache aussi de véritables reculs médicaux. Les risques induits par cette T2A sont en premier lieu des taux de complications accrus, comme l'indique la croissance du taux de réadmission à 30 jours depuis son introduction [6]. De manière générale, cette tarification à l'activité provoque une stratégie de raccourcissement de la durée de séjour des patients âgés ou avec risques de complications. L'optimisation des coûts va se nicher jusque dans les moindres détails : par exemple, des économies sur la diététique (nombre de services de restauration ont le même budget depuis 15 ans, en dépit de l'inflation, pour des repas avec jusqu'à seulement 50 % de l'apport calorique nécessaire) ou encore l'arrêt de certains services aux patients, parfois aussi basiques que l'obtention d'une brosse à dent ou de shampoing, créneau sur lequel se jettent les boîtes privées naturellement !

27 novembre 2016, Joan ARNAUD

[1] L'externalisation des fonctions linge, déchets et restauration concerne déjà 25 % des établissements publics.

[2] « Si la loi HPST m'était contée… », André Grimaldi, Les Tribunes de la santé, n o 46, 2015.

[3] En 2015, près de 2 séjours sur 3 sont effectués dans un établissement privé commercial (Agence technique de l'information sur l'hospitalisation, 2015).

[4] L'agence gouvernementale si bien nommée, instituée sous Sarkozy en juillet 2009.

[5] « Activité, productivité et qualité des soins des hôpitaux avant et après la T2A », avril 2013, IRDES (Institut de recherche et documentation en économie de la santé).

[6] Exemple de l'infarctus aigu du myocarde : le taux de réadmision est passé de 23,7 à 27,2 % entre 2003 et 2009 (étude de 2013 de l'IRDES).

Les Groupements hospitaliers de territoire, un exemple : Saint-Denis contre Gonesse ?

2016-12-08T23:35:19Z

Des 14 groupements hospitaliers prévus en région parisienne, il en est un qui aura fait couler beaucoup d'encre. Le groupement du centre hospitalier de Saint-Denis (93), et de l'hôpital de Gonesse (95) est le théâtre d'une bataille depuis plus d'un an pour savoir qui pilotera l'opération. Les deux hôpitaux, aux caractéristiques équivalentes (autour de 2 200 salariés chacun) ont été regroupés contre leur gré.

N'étant pas parvenus à un accord en juillet, c'est l'ARS qui a tranché ! Le pilotage est finalement confié à l'hôpital de Saint-Denis. Il sera donc aux commandes pour mettre en œuvre la fusion de services. « Un choix très difficile. Le critère déterminant a été celui de l'activité : + 15 % entre 2011 et 2015 pour Saint-Denis contre + 1,7 % pour Gonesse », explique le directeur de l'ARS, qui a vite fait de préciser, contre toute évidence, que la santé financière des établissements n'a pas été déterminante.

En attendant que l'ARS tranche, les directions de chaque établissement ont coupé dans leurs effectifs (technique, administratif, soignant, etc.) en augmentant autant que possible l'activité. Pour exemple, à l'hôpital de Saint-Denis, nous venons d'acquérir un deuxième IRM. En moyenne, pour les soignants, la charge de travail est multipliée par deux, mais les effectifs sont en baisse. À Saint-Denis la direction a même fourni un document en juin 2016, qui, au-delà du jargon, veille à ce que le manque d'effectif soit pallié par des remplacements avec des agents de l'hôpital, en instaurant la polyvalence entre les pôles, ou, à défaut, par des arrangements entre collègues. Bref, débrouillez-vous. Sans oublier la délégation de tâches aux entreprises privées (techniques, laboratoires, etc.). Rien de bien nouveau, mais une accélération palpable dans la course à la rentabilité… avant même que ne voie réellement le jour le GHT !

Pour l'heure, la directrice de l'hôpital de Saint-Denis a assuré qu'il n'y aurait aucune mutualisation des personnels paramédicaux, ni de réduction de l'offre de soins sous son mandat. Promesse. La création des GHT sert en réalité à fermer des services, des établissements et des lits, sous la houlette des ARS.

Louise TRAM

Le lean management : L'hôpital ou l'usine à soins ?

2016-12-08T23:35:16Z

Rentabilité, cadences infernales, travail à la chaîne : ce sont bien en ces termes que l'on peut parler aujourd'hui des hôpitaux. « L'hôpital n'est pas une entreprise » entendait-on dans les cortèges des travailleurs de la santé le 8 novembre dernier. L'hôpital serait-il devenu une usine à soins ?

Une méthode venue de l'industrie

En 2013, le CHU de Toulouse organisait une conférence d'information à destination des cadres intitulée : « Du lean manufacturing au lean hospital, comment déployer les pratiques industrielles à l'hôpital pour le bien-être de tous ». Conférence envahie par un petit groupe de personnels à l'initiative de syndicats de l'hôpital. Ceux-ci dénonçaient les dangers de cette méthode pour les agents et les patients. Depuis, celle-ci s'est installée dans l'hôpital public, qui a connu récemment une importante vague de suicides.

Le lean, ou si l'on préfère, le « dégraissage »

Inspiré du système de production Toyota des années 1960 et développé dans les années 1980 aux États-Unis, le lean management, littéralement « gestion dégraissée », est utilisé d'abord dans l'industrie avant de progressivement se diffuser dans d'autres secteurs. Cette méthode vise à optimiser les processus par l'élimination des ‘temps morts' en traquant ce qui est considéré comme du gaspillage ou des tâches superflues, à augmenter la productivité en standardisant le travail, avec une organisation à flux tendu. Les hôpitaux s'en emparent progressivement depuis une dizaine d'années. Des cabinets de conseil proposent leurs services pour appliquer ce mode de gestion à l'hôpital, rebaptisé parfois pudiquement le lean healthcare (services de santé dégraissés).

Lisa HAGEN

Public-Privé : deux mondes en connivence

2016-12-08T23:35:13Z

Il y a ceux qui pensent que rien ne vaut l'hôpital public et ceux qui ne jurent que par le privé. Qu'en est-il ? D'un point de vue législatif, la loi du 21 juillet 2009 (loi HPST –Hôpital, patients, santé et territoires) a changé la donne : fini le service public hospitalier, place à la « mission de service public » exercée conjointement par les hôpitaux publics et les établissements privés.

Qui prend en charge quoi : Égalité de mission en théorie entre public et privé, mais dans les faits, selon le Fédération hospitalière de France, l'hôpital public soigne : 92 % des plus démunis, 98 % des patients polytraumatisés. Il assure 90 % des gardes médicales et 100 % de la recherche et de l'enseignement.

Le privé en parasite ? Le privé n'est jamais très loin au sein de l'hôpital public. Il y a les consultations et les lits privés de certains professeurs dont les tarifs ne sont pas pour toutes les bourses. Les laboratoires pharmaceutiques fournissent « conseils » et cocktails, organisent formations et congrès mais jamais de façon désintéressée. Quant aux cliniques privées, elles sont prêtes à prendre en rééducation les patients les plus légers surtout s'ils peuvent débourser 80 à 120 euros par jour pour une chambre individuelle.

Un même enjeu financier : public et privé ont pour point commun de rechercher l'équilibre des budgets ou le profit des actionnaires en supprimant des lits, réduisant ou sous-payant les personnels.

Paul GALLER

Interview : La situation aux Hospices civils de Lyon vue par une infirmière

2016-12-08T23:35:09Z

Convergences révolutionnaires : La presse, certains médecins, les syndicats, tout le monde s'accorde à dire que l'hôpital public est au bord de l'explosion. La vague de suicides d'infirmiers de cet été en est un signe inquiétant. Qu'est-ce qui pèse selon toi dans le quotidien des hospitaliers ?

Nathalie [1], infirmière aux Hospices civils de Lyon : Le rythme de travail ! Je vois de plus en plus de collègues épuisées autour de moi, parfois moi aussi d'ailleurs.

Les directions hospitalières ont mis en place ce qu'elles appellent des « effectifs cibles », c'est-à-dire un nombre arbitraire de soignants par lit : par exemple, deux soignants le matin et deux le soir pour 20 malades. Et s'il y en a 22, il peut y avoir un soignant de plus en journée... Ces chiffres ne tiennent absolument pas compte de la charge de travail réelle. Chaque direction hospitalière décide de ses effectifs cibles en fonction de questions budgétaires. Par conséquent, on se retrouve à faire le même travail qu'avant avec moins de personnel. Quand je suis arrivée dans mon service, il y avait deux IDE (infirmières diplômée d'État) le matin, deux le soir et une infirmière de journée qui s'occupait des entrées, des patients de retour du bloc, de préparer les médicaments, de passer des commandes, de faire les bilans... bref, un poste à plein temps ! Aujourd'hui, les deux IDE du matin et du soir doivent absorber cette charge de travail, alors que nos journées étaient déjà bien remplies !

Certains services ont des effectifs « normés », fixés par la loi. En Réanimation par exemple, il faut au minimum deux IDE pour 5 patients et une ASD (aide-soignante diplômée) pour 4 patients. Mais même dans ces services où la loi pose des garde-fous, les effectifs réels sont parfois inférieurs. Il peut arriver par exemple qu'on laisse une infirmière toute seule la nuit... en lui disant qu'elle n'aura qu'à demander de l'aide dans le service d'à côté en cas de besoin.

CR : Que se passe-t-il quand un agent est absent ?

N. : Le problème, c'est que les arrêts ne sont que rarement remplacés. Normalement, il existe un pool de remplacement, avec des agents qui ne font que ça, pour les arrêts programmés ou non. Or les effectifs du pool aussi diminuent. La politique des HCL, c'est de remplacer un arrêt sur deux, et c'est au service de compenser l'arrêt manquant. Pour les congés maternité – il y en a pas mal, étant donné qu'il y a une grande majorité de femmes à l'hosto, et que les collègues s'arrêtent assez tôt parce que les métiers sont plutôt physiques – les HCL ne remplacent qu'à partir du 7^e mois. Entre temps, c'est au service de compenser.

Comment ça marche ? C'est simple, les cadres nous poussent à revenir sur nos repos, essayent de faire sauter nos congés, parfois de la veille pour le lendemain. On nous fait bien comprendre que si on ne revient pas on va laisser notre collègue toute seule… ou qu'on ne sera pas renouvelé si on est en CDD : les cadres ont un discours très culpabilisant... malheureusement souvent efficace. Les directions hospitalières comptent sur notre bonne conscience et jouent beaucoup dessus !

Par ailleurs, on nous demande parfois dans la journée de bosser dans deux services en même temps pour « dépanner »... Ça pèse forcément sur le service qu'on abandonne. Et puis on cumule deux journées de travail en une. En plus, c'est assez angoissant de se retrouver dans un service avec des spécialités, des procédures qu'on ne maîtrise pas toujours. Comment s'en sortir si on vous envoie dans un service de grands brûlés par exemple, et qu'on n'est pas formé pour ces pansements très spécifiques ?

CR : Qu'en est-il de la qualité de la prise en charge ?

N. : On travaille toujours dans la précipitation, on fait des soins à la chaîne, comme si on était des machines à soigner. Mais les soins, ce n'est pas uniquement poser une perfusion, un antibiotique, et prendre une tension. C'est, comme on nous le dit si bien à l'école, « prendre soin du patient dans sa globalité ». C'est écouter, discuter, rassurer, s'occuper aussi des familles... Parfois, à force de courir partout, on ne sait même plus pour quoi vient le patient, pourquoi on prend sa température ou quels sont ses soucis dont il nous a parlé le matin même.

Le pire, c'est que les patients finissent par le sentir. Ils nous disent qu'ils « comprennent », mais quand un patient dit : « je n'ai pas osé sonner pour vous appeler parce que je vois bien que vous êtes débordés », il y a un problème !

CR : Vous arrivez à tout faire en une seule journée ?

N. : Il arrive qu'on ne prenne pas le temps de s'arrêter 5 minutes pour boire ou manger. Certaines font même le choix d'arriver en avance en début de poste pour anticiper le travail à faire.

Dans mon service, on fait régulièrement de 30 minutes à 1h30 sup' par jour, qui ne sont ni payées ni récupérées. Depuis 2002, les HCL doivent 1,4 millions d'heures supplémentaires au personnel [2] ! Vous imaginez bien que sortir, en retard, sans s'être posée, même pas une petite minute, sans avoir mangé ni parfois être allée aux toilettes, et en plus avec le sentiment de ne pas avoir bien fait son travail... C'est vraiment dur !

J'ai souvent des nouvelles collègues qui rentrent le soir en pleurant, qui parlent d'abandonner ou même qui abandonnent parce qu'elles trouvent le travail inhumain. Dans les services techniques, les secrétariats, les bureaux des admissions, c'est la même chose : les réductions d'effectifs obligent le personnel à faire toujours plus avec moins et les journées de travail sont de plus en plus intenables. Aux admissions, par exemple, le manque de personnel rend l'attente des patients plus longue, et parfois les esprits s'échauffent. Les problèmes de violences, verbales et physiques, dont on entend parler dans la presse, sont le résultat des politiques d'économies et des suppressions de postes... À côté de ça, les directions veulent avoir bonne presse, elles mettent des affiches dans les services sur la maltraitance, organisent des formations sur « la bientraitance ». Encore faudrait-il que l'hôpital se donne les moyens de ne pas maltraiter nos patients ! En gériatrie, on n'arrête pas de supprimer des postes. Si on veut pouvoir faire la toilette des patients chaque jour, il faut les réveiller à 6 heures du matin...

Avoir l'impression d'être maltraitant du fait de l'institution, c'est impossible à accepter.

Mais la maltraitance, elle n'est pas qu'envers les patients, elle existe aussi envers les personnels, en nous imposant ces rythmes de travail de fou.

CR : Que penses-tu des horaires de 12 heures ?

N. : On a des horaires atypiques, à commencer par les services en 12 heures. Certaines collègues disent qu'elles préfèrent ces horaires, mais quand on creuse un peu, on se rend compte que c'est surtout pour venir le moins de jours possible à l'hôpital. Plusieurs heures de transports par jour, des conditions de travail détestables, des cadres qui se permettent tout avec notre planning… on les comprend ! Le hic, c'est que toutes les études montrent que le rythme des 12 heures et l'alternance jour / nuit sont une catastrophe biologique et ont des effets très néfastes sur la santé (réduction de l'espérance de vie, risques cardiaques...). Ce qu'il faut, c'est se battre pour la réduction du temps de travail !

CR : Et le reste du personnel ?

N. : Partout, c'est restructuration sur restructuration. Pour faire des économies, les HCL ont privatisé la fonction ménage. Les agents des services hospitaliers qui s'occupaient des repas, du ménage, qui faisaient partie des équipes, ont été reclassées ou virées si elles étaient en CDD. Les HCL ont engagé une boîte de sous-traitance, GSF. Maintenant les collègues du ménage dépendent du privé, elles sont payées au lance-pierre... GSF, ce sont de vrais esclavagistes. Ils ont fait installer des boîtiers devant chaque chambre. Les filles doivent pointer à l'entrée et à la sortie. Elles ont à peine plus de 5 minutes pour faire la chambre. Pas difficile de comprendre que c'est absolument impossible de respecter les règles de l'hygiène hospitalière, de suivre tous les protocoles, en si peu de temps !

Lorsqu'ils ne peuvent pas privatiser, ils « mutualisent » les services pour grappiller du personnel. Les Groupements hospitaliers de territoire appliquent cette logique à grande échelle. En plus des restructurations de services, les HCL se sont lancés dans d'énormes projets. Par exemple, en 2014, une lingerie centrale est venue remplacer les anciennes lingeries de site. Elle est censée absorber tous les besoins des HCL, plus ceux des hôpitaux périphériques. Certes, les conditions de travail dans les anciennes lingeries c'était carrément Germinal... Mais en construisant de nouveaux équipements, automatisés, ils en ont profité pour supprimer beaucoup de personnel. À trop vouloir économiser, ils désorganisent tout. Résultat : dans les services, on est souvent insuffisamment livré en linge. Le week-end, on doit parfois sécher les patients avec des taies d'oreiller. En cas de pénurie, il arrive même de devoir aller quémander des draps dans d'autres services… c'est un vrai facteur de stress !

Idem, on a supprimé les postes de lingers pour les remplacer par un Distributeur automatique de vêtements (DAV), pour les tenues... Mais ça ne fonctionne pas toujours. Régulièrement, on doit laver nos tenues chez nous si on veut en avoir une le lendemain... ou porter les pyjamas en papier normalement réservés aux patients.

CR : Avec tout ce que tu racontes, comment se fait-il que les hôpitaux tournent quand même ? Quelles sont les réactions ?

N. : Les hospitaliers prennent sur eux, donnent beaucoup. Trop. Cela ne veut pas dire qu'il n'y a pas de réaction. Il y en a ! Que ce soit de petites réactions individuelles ou à l'échelle d'une équipe, d'un service... Il y a depuis plusieurs années tout un tas de petits mouvements, contre des restructurations, des suppressions de postes, des fermetures de lits, etc. Quand un service ou un hôpital ferme, il n'est pas rare de voir se mobiliser aussi la population du coin, avec les hospitaliers. Malheureusement ces réactions restent pour le moment isolées, et sont peu médiatisées. Les directions locales jouent le pourrissement du mouvement, qui finit par s'affaiblir.

Pourtant, on est beaucoup à en avoir marre du cynisme des directions hospitalières... Mais quand on se met en grève, on est presque toujours assigné à notre poste, pour assurer la continuité des soins. Notre action est forcément moins visible, ça décourage des collègues. Malgré tout, on a des exemples de luttes qui ont gagné malgré les assignations, il faut qu'on prenne confiance en nos forces. Il y a aussi de plus en plus de collègues en CDD. Des CDD au mois, renouvelables, des collègues qui restent dans cette situation parfois des années... et qui ont peur pour leur poste...

Mais ça ne va pas durer indéfiniment. La journée du 8 novembre montre qu'il y a une vraie colère chez beaucoup d'hospitaliers. On attend de voir la suite !

[1] Le prénom a été changé.

[2] Cela représente plus de 30 millions d'euros, ou l'équivalent de 800 temps plein durant une année entière.

CHU de Besançon : Embouteillage au scanner

2016-12-08T23:35:05Z

Il y a dix ans, au service d'imagerie conventionnelle, le rendez-vous d'un scanner était fixé approximativement en fonction du temps qu'allait durer l'examen. Mais depuis 2007, avec la mise en place de la loi Bachelot et de la Tarification à l'activité (T2A), l'activité a très régulièrement augmenté : le temps prévu pour ces examens s'est figé, qu'il s'agisse d'un simple scanner du ventre (abdomen) sans injection, environ 10 minutes, ou d'un examen du cou, thorax, abdomen et pelvis (CTAP), sans et avec injection de produit de contraste capable de visualiser les artères et veines du corps, qui dure de 30 à 40 minutes. Aujourd'hui, il n'est pas rare que cinq rendez-vous soient programmés par heure.

Résultats : les patients regroupés en salle d'attente, n'en peuvent plus de… patienter, et deviennent agressifs, on peut les comprendre. Les techniciens n'ont plus le temps de préparer les patients, d'expliquer l'examen et de le dédramatiser. Ils sont en permanence sous pression et, pour certains, travaillent avec la peur de commettre une erreur. Sans parler des internes qui doivent interpréter ces examens et donner, de plus en plus rapidement, les résultats aux médecins qui les ont demandés. De leur côté, les collègues agents administratifs, ou secrétaires médicales, ont régulièrement des centaines de comptes rendus en retard.

Pour tenter de régler le problème, il a été décidé de mettre en place la dictée vocale. Les médecins dictent les comptes rendus, l'ordinateur transcrit. Super… mais voilà, l'ordinateur, c'est l'ordinateur, et régulièrement il fait des fautes d'orthographe et parfois d'interprétation.

Le chef de pool nous a expliqué qu'avec la mise en place de la T2A, plus nous aurions d'activité, plus « nous dégagerions de marges bénéficiaires », et nous pourrions ainsi embaucher sur ces dernières ! La réalité, c'est que nous avons toujours plus de travail, que les absences ne sont pas ou mal remplacées, et que les collègues partent en retraite comme une fuite.

Anne FONTAINE

Le personnel administratif, lui aussi en galère

2016-12-08T23:35:02Z

Si le personnel soignant est maltraité, les administratifs le sont tout autant. Pris en sandwich entre les consignes pour faire rentrer l'argent, les galères de la Sécurité sociale et la souffrance des patients les plus démunis, beaucoup ne se reconnaissent plus dans leur travail.

La Sécurité sociale… un droit de plus en plus inaccessible

Avec la tarification à l'activité (T2A), il faut facturer à la Sécurité sociale et aux mutuelles la moindre dépense. Cela n'est possible que si le patient a une couverture sociale et une mutuelle. Or, entre l'augmentation des tarifs des mutuelles, les situations impossibles de certains patients comme les migrants et les problèmes d'affiliation à la Sécurité sociale, c'est un vrai parcours du combattant.

Si la facturation à la Caisse primaire de l'assurance maladie n'est pas possible, il y a une autre solution : facturer directement au patient. On le devine, bien des patients ne peuvent pas payer. Alors c'est la course pour trouver des stratégies.

Côté assistantes sociales, l'explosion des démarches

Pour obtenir une Sécurité sociale, il faut remplir des dossiers énormes et gare à la moindre erreur : un oubli dans une date, une case mal cochée, et c'est la crise diplomatique, le dossier est retourné. Il faut tout recommencer. Entre chaque aller-retour plusieurs mois peuvent s'écouler pendant lesquels la personne n'a aucune couverture sociale.

C'est un stress supplémentaire pour les patients, mais aussi pour les professionnels. Car dans les masses de dossiers, les erreurs, même de détail, sont inévitables, et la conséquence pour le patient peut être dramatique. Certains patients se retrouvent avec des saisies sur salaire pouvant atteindre des dizaines de milliers d'euros.

Coder plus pour facturer plus

Financés au regard de leur activité, les hôpitaux doivent maîtriser le codage. Et plus encore, vu les restrictions budgétaires. Que signifie « coder » ? Il s'agit de traduire en code, grâce à un système de nomenclature, les diagnostics médicaux, actes et pathologies traitées.

Les enjeux financiers sont vitaux. Par exemple, pour une « opacité para-hilaire droite » (tache sur le poumon), la facturation peut varier entre 3 583,05 euros et 13 916,26 euros, selon les codes retenus. À l'origine pris en charge par les médecins, le codage incombe de plus en plus aux secrétaires médicales déjà surchargées, ou à des personnels dédiés… qui ont la vie dure ! Décrypter les comptes rendus médicaux, subir les contrôles externes réalisés par l'assurance maladie afin de dénicher les erreurs de codage entraînant une surfacturation en faveur des hôpitaux… Pris entre deux feux, ils doivent faire un travail irréprochable, que la direction de l'hôpital, comme l'assurance maladie passeront au peigne fin, pour des raisons opposées.

Pour une bonne partie du personnel administratif et du service social, sauter la pause déjeuner ou grignoter un sandwich devant son ordinateur en 10 minutes est devenu une habitude. Certains choisissent de prendre leur temps et de faire des heures supplémentaires. Qui ne seront pas payées. Pour les récupérer, il faut qu'elles soient « justifiées » : généralement l'agent s'entend répondre qu'il n'avait qu'à mieux s'organiser.

Gina GALIÈNE

Elle court, elle court, l'infirmière…

2016-12-08T23:35:00Z

Sarah [1] est infirmière dans un service de soins continus d'un hôpital d'une grande ville. Son unité prend en charge des patients qui nécessitent une surveillance rapprochée, parce que leur état de santé ou leur traitement font craindre une ou plusieurs défaillances vitales. C'est une sorte de niveau intermédiaire entre les services de Réanimation et ceux de soins classiques. Pour s'occuper d'une quinzaine de patients, travaillent en 12 heures trois infirmières et trois aides-soignantes (deux la nuit).

Elle a accepté de nous raconter une journée de son travail parmi celles, malheureusement pas si rares, qui sont un peu chargées…

7 h 00 — J'arrive dans le service, un quart d'heure en avance sur l'heure officielle de ma prise de service : une mauvaise pratique, bénévole, qui s'est ancrée dans l'équipe pour avoir le temps de faire les transmissions. La journée s'annonce longue et du retard dès le matin sera difficilement rattrapable par la suite.

7 h 10 — La collègue de nuit fait ses transmissions orales sur ce qui s'est passé la nuit. Cinq patients scopés, c'est à dire reliés à une machine qui surveille constamment fréquence cardiaque, saturation en oxygène, fréquence respiratoire et pression artérielle, pour un(e) infirmier(e) et un(e) aide-soignant(e). Aujourd'hui, chambre 1, un papy en insuffisance rénale aiguë ; chambre 2, un patient avec une cirrhose importante ; chambre 3, une patiente qui a fait une hémorragie digestive haute ; chambre 4, un jeune homme entré pour overdose, et chambre 5, une mamie en fin de vie.

7 h 45 — Fin des transmissions, qui auraient dû finir à 7 h 30 mais, comme les patients ont des antécédents nécessitant des surveillances spécifiques, forcément cela prend un peu plus de temps. Je me presse de préparer les produits à injecter (antibiotiques, etc) pour mon tour de 8 h, de vérifier que mon chariot contient tout ce dont j'ai besoin et les bilans sanguins du matin.

8 h 00 — Je débute mon « tour », en théorie environ 20 min par patient (il y a des vérifications de sécurité en début de prise de poste à faire dans chaque chambre : présence de la planche à masser, du bon fonctionnement de l'oxygène, etc…) et à cela s'ajoute les soins et médicaments à prodiguer au patient.

8 h 30 — Je n'ai vu qu'un « patient et demi » quand débute le tour médical, auquel je dois être présente : l'externe et l'interne de la nuit présentent succinctement les patients à l'équipe médicale de jour. Au passage, je signale les difficultés ou problèmes rencontrés par ma collègue de nuit ainsi que ceux que j'ai relevés ce matin : mon patient de la chambre 1 s'est déperfusé malgré ses contentions et son capital veineux très pauvre ne m'a pas permis de réussir à le reperfuser : aucune réaction côté équipe médicale ; un détail ? Les médecins sont en revanche très réactifs sur un autre plan : « on le mute où ? Quels sont les autres patients mutables ? »

Suite à cet intermède, je finis mon « tour du matin » avec les joies et découvertes qu'il implique : ma patiente avec son hémorragie digestive a vomi du sang partout dans la chambre. Malgré la présence de la sonnette bien en évidence à portée de main elle n'a pas réussi à nous appeler…

10 h 00 — Des sorties de patients sont a priori prévues ce matin même. Je me dépêche de préparer et d'imprimer les dossiers de sortie. Logique typiquement hospitalière : je prépare tout cela sur l'ordinateur dans le poste de soins, lance l'impression mais les deux seules imprimantes du service sont à l'autre bout, une dans le bureau médical et une dans le bureau des secrétaires…

Des coups de fils répétés de plusieurs familles de patients sur le DECT, le téléphone sans fil qu'on a toujours dans la poche, m'interrompent pendant les soins, afin de prendre des nouvelles. Hurlements en fond sonore de mon patient âgé.

Je tente de savoir si mes collègues infirmiers (un intérimaire et une nouvelle diplômée) ont besoin d'aide, ce qui est le cas, et j'aborde le sujet des tours de self : 12 h, 13 h ou 14 h ? L'intérimaire, n'ayant pas de carte de self, souhaite manger dans le service (grossière erreur, impossible de ne pas être sollicité pendant le repas) et ma collègue nouvellement diplômée, trop consciencieuse, n'ira que si elle a le temps…

Les médecins râlent car ils avaient prévu une entrée sur un lit qui devait être libéré mais ça n'est tout de même pas ma faute si les ambulances ont du retard !

12 h 00 — Le staff médical est en cours, les internes et les médecins seniors font le point sur les patients, leur prise en charge et leur devenir. C'est mon heure de self, je me dépêche de faire les glycémies de mes patients diabétiques avant que leur repas ne soit servi, réponds à un coup de fil de famille inquiète et je file avec 15 minutes de retard pour le self, embêtée de laisser le service à l'intérimaire et la nouvelle diplômée débordés (mais celle-ci à mon numéro de portable si besoin !)

13 h 00 — Retour du self : un patient a été « posé » dans un lit tout juste libéré ; l'équipe médicale l'a vu et me bombarde de directives car ni l'intérimaire ni la collègue n'étaient disponibles pour l'installer… Je me présente, et pendant que je lui fais les premiers soins, l'intérimaire me donne quelques informations essentielles sur ses patients avant de partir lui-même manger. Je commence enfin mon tour de « midi ». Manque de pot : les ambulanciers débarquent pour deux départs chez ses patients à lui, dont il n'a pas pu imprimer les dossiers, ne trouvant pas les imprimantes. Je cours entre le poste de soins et l'imprimante, papier épuisé ! Les secrétaires qui ont les clés du placard où se trouvent les rames de papiers sont parties manger… Ça y est, milieu de journée et je suis en rogne.

Des brancardiers arrivent pour chercher ma patiente avec son hémorragie digestive pour une gastroscopie (je n'étais pas informée de cet examen) et me demandent de déscoper ma patiente car eux n'en ont pas le droit.

Je cherche partout ma collègue aide-soignante pour qu'elle puisse m'aider mais celle-ci a dû partir quémander des draps propres (rupture de stock !) dans d'autres services potentiellement mieux dotés (quête rarement très fructueuse).

14 h 30 — Je tente tant bien que mal de finir ce fichu « tour de midi », ma patiente en fin de vie meurt. Le médecin senior signe le certificat de décès en me demandant d'appeler rapidement ceux qui s'occupent d'amener le corps à la morgue car une entrée presse aux urgences.

15 h 30 — Lit à peine désinfecté, sol mouillé, une entrée arrive sur le lit de la défunte, et au vu du faciès gris du patient, je sens que le pronostic risque de ne pas être meilleur : détresse respiratoire aiguë sur un patient qui ne sera pas intubé à cause de ses antécédents. On tente donc la Ventilation Non Invasive et les aérosols. Je passe mon temps avec ma collègue aide-soignante à le rasseoir dans le lit correctement car il glisse, le rassurer et à réajuster son masque… Je lui fais un bilan afin de voir s'il s'améliore alors qu'il sombre dans l'inconscience.

16 h 30 — En retard, je fais mon tour de constantes, quelques antibiotiques en faisant des allers-retours chez le patient en détresse respiratoire qui dé-sature malgré l'oxygène au maximum et chez le patient âgé dément toujours agité.

Je tente de bâcler quelques transmissions écrites.

18 h 00 — Tour de soins du soir (glycémies avant le repas, médicaments, etc...)

Mon patient en détresse respiratoire s'aggrave, j'appelle le médecin, qui me represcrit des aérosols mais me confirme qu'on ne va pas pouvoir faire plus, que le bilan sanguin est catastrophique et qu'il va décéder… La famille est dans la chambre auprès du patient.

19 h 15 — Tout en complétant mes transmissions écrites, je fais mes relèves orales à ma collègue de nuit. Quelques nouvelles prescriptions sont tombées entre mon tour du soir et ma relève que je n'ai pas vues. J'ai l'impression de lui laisser plein de tâches pour lesquelles j'aurais dû trouver le temps…. Mais le patient en détresse respiratoire est en train de mourir, je la laisse aller auprès de lui pendant que j'appelle l'interne. Le patient décède. Je m'occupe de trouver un certificat de décès (il n'y en a plus) et de prévenir l'équipe de la morgue. Je pars du service à 20h30, heure supplémentaire qui ne sera pas payée.

Je reçois un texto tard dans la nuit : ma collègue a eu une nouvelle entrée suivi d'un décès sur le même lit…

[1] Le prénom a été changé.

Hôpitaux de Paris AP-HP : Tout fout le camp et fiche la rage

2016-12-08T23:34:56Z

Par un arrêté du 1^er avril 2016, Martin Hirsch, directeur de l'AP-HP (Assistance publique-Hôpitaux de Paris), faisait passer en force sa « nouvelle organisation du travail », contre laquelle les salariés se sont battus pendant plusieurs mois en 2015, avec des journées de lutte à plus de 35 % de grévistes au plus fort. L'application en a néanmoins été repoussée au 1^er septembre dernier étant donné le climat explosif du printemps contre la loi Travail… Il ne faudrait surtout pas que les colères s'unissent.

Les nouveaux plannings font passer bien des agents de 7 h 50 quotidiennes de travail à 7 h 36 afin de leur supprimer des jours de congés (autour de 5 jours de RTT supprimés, éventuellement plus), voire 7 h 30 et encore plus de jours de repos supprimés au ‘volontariat' avec l'octroi d'une petite prime … sur deux ans seulement. Pour les nouveaux embauchés, eux, c'est 7 h 30 direct. Avec l'argument que ces économies sont nécessaires pour sauvegarder l'emploi… Mais supprimer des jours de RTT, c'est justement supprimer des emplois : Avec une charge de travail égale, les soignants feront exactement les mêmes journées, avec ou sans les 6 minutes d'écart… mais en perdant au minimum une semaine de congés. De plus les hôpitaux de l'AP-HP sont en train de généraliser les équipes de 12 heures de travail d'affilée, extrêmement fatigantes. Sans compter qu'avec la succession des nouvelles équipes, pratiquement sans aucun chevauchement, comment faire les transmissions à la prise de service et à la sortie ? La direction table sur notre dévouement pour rester un peu plus longtemps, sans être payés.

Cela ne s'arrête pas là. Entre autres exemples, passage forcé en « grande équipe » (alternance équipe de matin et d'après-midi) alors que cela fait des années que l'on est en équipe fixe.

La mise en place des nouveaux horaires, hôpital par hôpital, voire service par service pour tenter d'éviter les réactions d'ensemble, ne passe pas. Dans certains hôpitaux, comme Bichat ou Saint-Louis, des assemblées générales, des pétitions, des chaînes humaines se sont organisées. A l'hôpital Avicenne (Bobigny), c'est la réorganisation des nuits qui vient de déclencher une grève : la direction voudrait faire main basse sur les « repos récupérateurs », ces jours de repos compensant le travail de nuit, en les posant d'office à la place des soignants, quand ça l'arrange. Entre autres. Des manœuvres qui mettent d'autant plus en colère qu'on découvre, par Le Canard enchaîné, que l'ex-patronne de l'AP-HP, Mireille Faugère, touchait 300 000 euros brut annuel soit 18 fois le Smic ! A quoi s'ajoute un parachute doré de 125 000 euros à son départ de l'AP-HP et des dépenses de 3,7 millions d'euros en « coachs » et consultants. De quoi rendre jaloux Martin Hirsch, qui ne touche que... 12 fois le Smic !

J.A.

Entendu en école d'infirmière : consigne bouche cousue ?

2016-12-08T23:34:54Z

Quelle n'est pas notre surprise, en plein cours sur les droits des patients et les obligations des professionnels, d'entendre la formatrice évoquer, à la dérobée, un devoir statutaire de « discrétion professionnelle »… Préserver l'intimité et la pudeur du patient ? Ne pas taper dans son plateau-repas ? Pas du tout. Il s'agit de ne rien dévoiler à l'extérieur de l'hôpital de la façon dont est organisé le service et de la qualité des soins qui y sont prodigués. S'ensuit une avalanche d'exemples de soignants qui ont été mis au pilori pour avoir publié des livres, des articles, ou des interviews sur les dysfonctionnements de leur service et sur les répercussions dramatiques que cela a pu avoir sur la prise en charge des malades. Car c'est ce qui les inquiète, nous dit-on, la « qualité des soins ». Pas plutôt la réputation de l'hôpital, ou encore le niveau de protestation et de résistance dans les services ?… Une certaine envie de museler les élèves infirmiers qui pourraient constater lors de leur stage que la réalité est bien différente de ce qui est enseigné à l'école et partager le point de vue de celles et ceux qui contestent les conditions de travail.

La leçon est retenue, on sait où ça fait mal.

Vie quotidienne aux Urgences du CHU de Grenoble

2016-12-08T23:34:52Z

« Gestion dynamique »

La gestion hospitalière est manifestement « dynamique » (selon le jargon du management) quand il s'agit de vider les lits, mais devient étrangement lente quand il s'agit d'en rouvrir en urgence pour palier l'afflux de patients. Ils stagnent donc dans le service d'accueil des Urgences ou à l'Unité d'hospitalisation de courte durée (UHCD) : d'où un besoin de surveillance décuplé, pour tout le personnel des Urgences, quand, simple exemple, il faut empêcher les accompagnateurs, inquiets de voir leur proche sur un brancard depuis des heures, pénétrer dans le service !

Pareil pour les blocs de chirurgie, surtout quand ils ont été mutualisés. Avant de passer en salle d'opération, les patients, sous une couverture de survie, s'entassent dans le « poulailler », baptisé ainsi parce qu'autant de patients en même temps, c'est bruyant ! Ils sont censés être médicalement surveillés mais il n'y a souvent personne.

Au final, on est à flux tendu. Et pour combler ce manque structurel de médecins, surtout aux Urgences, l'hôpital préfère embaucher, quand la situation devient vraiment dramatique, un volant de « mercenaires », c'est-à-dire de médecins intérimaires, qui coûtent encore plus cher à l'hôpital (minimum 3 300 euros de plus par mois).

L'ombre du monde

Aux Urgences, reste à assumer la violence de la politique antisociale de l'Etat : à nous de résister à la pression de faire sortir de l'hôpital un SDF alors qu'il n'y a aucune place en foyer d'accueil d'urgences ou en centre d'hébergement ; de signer un « accord médical » pour qu'une femme nigériane et ses deux enfants soient « hébergés » la nuit tous les trois sur un matelas dans le hall de l'hôpital ; de négocier avec la police la réception pour dégrisement d'un patient en état d'alcoolisation aiguë dehors sur le parking de l'hôpital, puisqu'ils ne peuvent pas venir le chercher dans le service…

Sans parler du SAMU qui nous mène, aussi, dans les recoins les plus injustes de la société. Dans des cellules de prison pour un suicide, où les détenus s'insurgent à notre arrivée des conditions de vie de misère ; dans des usines en banlieue où l'employeur n'a pas cru bon arrêter la chaîne suite à la crise cardiaque d'un des ouvriers et contraint donc les autres à travailler à 2 mètres de leur collègue décédé allongé au sol ; ou encore dans la nuit, tout simplement, parce qu'une prostituée s'est faite renverser par une voiture de la BAC…

Temps de travail

52 heures hebdomadaires en moyenne, qui deviennent très souvent 78… voire, ce qui m'est arrivé une fois, 96 ! En principe, le temps de travail des praticiens hospitaliers ne doit pas dépasser 10 demi-journées par semaine (max 48 heures pour les médecins aux Urgences) sur une période de 4 mois. Sauf que… la durée de ces demi-journées n'est pas définie dans la loi. Résultat ? Le temps passé à l'hôpital dépasse toujours les 48 heures et les heures supplémentaires ne sont qu'en partie récupérées.

Par exemple, la semaine n°50 cette année, je fais 64 heures, quasiment que de nuit, avec des surlendemains de garde très durs. Et quand on finit à minuit, ça nécessite toujours de rester jusqu'à 2 heures du matin pour ne pas laisser trop de patients aux collègues de nuit… D'où les risques d'erreurs (surtout administratives, entre les dossiers !), les agacements entre collègues, la perte de motivation et de temps pour enseigner aux externes et aux internes.