Convergences révolutionnaires

Hôpitaux : Winter is coming

2020-10-04T17:18:38Z

L'arrivée d'une nouvelle vague de patients atteints par la Covid se prépare dans les hôpitaux. Des cellules de crise se mettent en place dans les établissements au niveau de la direction, des chefs de pôle et de l'encadrement supérieur. Les hôpitaux de Paris effectuent déjà leurs « premières déprogrammations » d'opérations chirurgicales. Certains services sont vidés des patients que les directions estiment y être depuis trop longtemps. Depuis des années, le lit n'a plus le temps de refroidir.

Cela va être très difficile si l'on en croit Martin Hirsch, le directeur de l'Assistance publique – Hôpitaux de Paris (AP-HP) pourtant mieux dotée que d'autres regroupements hospitaliers : « l'automne est compliqué » et « l'hiver peut-être très difficile ». À l'épidémie de Covid, s'ajouteront la grippe saisonnière et les bronchiolites des enfants amenant un surcroît d'hospitalisations important. De plus, si lors de la précédente vague d'épidémie de Covid, toutes les consultations et interventions hospitalières avaient été reportées, cette fois-ci ce sera plus difficile. Faute de consultations et de traitement pendant la Covid, l'augmentation estimée de la mortalité par cancer à cinq ans est comprise entre 2 et 5 % ! Et c'est un exemple sur une pathologie ! Il y a aussi tous les patients qui souffrent de maladies chroniques qui requièrent un suivi régulier, les maladies neurodégénératives, respiratoires, infectieuses, psychiatriques, les accidents de la vie, les AVC (accidents vasculaires cérébraux)… la liste est longue. Et cela fait des mois qu'elle est connue.

Réquisitionnés sur le lieu de travail

Appuyées par un décret du gouvernement du 29 août, des notes de services sont déjà parues pour encadrer strictement les autorisations spéciales d'absence (ASA) qui permettent au personnel malade de ne pas venir au travail si l'épidémie peut être dangereuse pour leur santé. Une note informe des conditions strictes pour que les hospitaliers puissent rester à la maison à la seule condition de soigner un enfant malade. Et encore ! Certaines directions s'engagent même à payer un service de garde à domicile. Pas d'évictions si l'on est asymptomatique, et ainsi de suite… Au boulot, quoi qu'il en coûte !

La première vague avait mis en évidence la situation dans les hôpitaux : manque de masques, de surblouses, de gants et de lits. Tout cela ajouté à un manque de personnel. La deuxième vague va remettre en avant la plupart des problèmes déjà rencontrés en mars. Si l'on peut penser que des masques et des surblouses ont été achetés en nombre suffisant (et encore, car dans certains services, les chefs commencent à prévenir d'un manque de matériel pour passer l'hiver), le manque de personnel sera encore criant. D'autant plus qu'il ne pourra plus y avoir de renforts de province, celles-ci étant touchées, elles aussi, par la Covid.

Le personnel hospitalier s'est mobilisé à de nombreuses reprises pour dénoncer cette situation catastrophique passée, présente et à venir : grève nationale des services d'urgence, manifestations importantes du personnel de toutes professions et de tous les secteurs de la santé comme le 16 juin 2020 dans de nombreuses villes, dénonciation de la situation par les médecins.

La lutte contre l'épidémie de Covid-19, fortement mortelle, continue. Elle repose sur les épaules des travailleurs de terrain de la santé, épuisés et sans renforcement des armures. Reste à poursuivre la lutte pour de meilleures conditions de travail et un changement de politique de la santé pour toutes et tous.

26 septembre 2020 - correspondant(e)s

L'emploi à l'hosto : la pénurie comme choix politique

2020-10-04T17:18:35Z

Recruter : un gros mot ?

En 2019, la somme des heures supplémentaires effectuées équivaut à 1539 équivalents temps plein (ETP) manquant à l'AP-HP, auxquels s'ajoutent les 781 ETP d'intérimaires. Des chiffres qui parlent d'eux-mêmes sur la pénurie de personnel.
Au Centre hospitalier de Saint-Denis (93), qui ne fait pas partie du regroupement hospitalier de l'AP-HP et qui ne compte que 2300 salariés hors médecins, ce sont 224 275 heures, appelées « vacations », qui ont été effectuées en 2018 (parfois des heures supplémentaires ou des contrats de personnes « extérieures », en fait embauchées à la journée mais pas en contrat pérenne !) : soit 123 ETP. Et 249 320 heures en 2019, soit 137 ETP ! Ces heures de vacation concernent les postes infirmiers, mais aussi aides-soignants et agents des services hospitaliers (ASH).

Dans plusieurs régions du territoire, les directions se « plaignent » d'une difficulté de recrutement au niveau infirmier. Des infirmières embauchées ne restent pas : le turn over infirmier était de 11,9 % en 2019 à l'AP-HP. Beaucoup, à peine arrivées, partent : mauvaises conditions de travail, salaires insuffisants ! Il faut ajouter qu'elles trop souvent embauchées en contrats à durée déterminée. Aux Hôpitaux universitaires de Strasbourg, qui comptent plus de 150 postes vacants d'IDE (infirmier diplômé d'État), et donc quasiment autant de services fonctionnant de facto en sous-effectif, les IDE doivent être contractuels en enchaînant trois CDD pendant un an, stagiaire une autre année, avant de pouvoir enfin devenir titulaires de la fonction publique.

Au niveau des aides-soignants et agents des services hospitaliers, il y a également de nombreux postes vacants. Les demandes d'embauche sont importantes et les directions ne recrutent pas. Au Centre hospitalier de Saint-Denis, des aides-soignantes cumulent des CDD sur un période de deux ans avant d'espérer un emploi pérenne, pendant que d'autres cumulent les vacations sans réponse à leur CV pour un emploi fixe, et qu'elles continuent à être appelées pour des embauches à la journée. Les agents des services hospitaliers, ceux qui effectuent de nombreuses tâches logistiques primordiales pour le fonctionnement d'un service comme les « courses » (aller chercher le matériel, déposer les examens aux laboratoires…), le brancardage des personnes hospitalisées, le bio-nettoyage, quand ce dernier n'a pas été « délégué » à une société privée (dont on n'explicitera pas ici les conditions de travail…), eux aussi cumulent les CDD. À Strasbourg, selon la direction, plus aucune titularisation n'est possible pour les ASH, contraints d'enchainer les CDD d'un mois et de vivre dans la peur de ne pas le voir renouvelé le mois suivant. La direction n'a évidemment aucune justification à donner quant à la non-reconduction des contrats…

Former : une prochaine fois ?

De nombreuses aides-soignantes souhaiteraient poursuivre leurs études pour devenir infirmières. Où sont les fonds pour leur assurer une formation ? Même là où manquent des infirmières, les places en promotion professionnelle sont très limitées et difficiles à obtenir. Et quand elles arrivent à être financées pour entrer en école, elles doivent revenir travailler sur une partie des congés. À l'AP-HP, faute de financement public, ce sont même des dons du privé qui ont financé certaines formations professionnelles.

Idem pour la formation aides-soignantes. On peut encore citer l'exemple du Centre hospitalier de Saint-Denis, où la précédente direction a « promu » nombre d'ASH en « faisant-fonction d'aides-soignantes »… Restant au grade d'ASH elles touchent un salaire inférieur. Une ASH titulaire qui a trois ans d'ancienneté touchera 1323 euros net, une aide-soignante titulaire avec la même ancienneté 1477 euros net. Cette situation perdure pour la plupart, sans accès à une formation pour toutes et tous, ni une validation des acquis d'expérience (VAE), très difficile à obtenir.

La peur de perdre son emploi, un salaire qui stagne au minimum, des conditions de travail déterminées par le manque d'effectif, voilà la réalité de l'emploi à l'hôpital. Asservies et méprisées dans les faits malgré les hommages de façade, c'est en ce début septembre, alors qu'il manque plus que jamais du personnel, que le gouvernement publie un décret « relatif aux mesures d'accompagnement en cas de suppression d'emploi dans la fonction publique hospitalière ».

La santé de la population, des travailleurs, ce n'est pas ce qui intéresse les politiciens au pouvoir. N'attendons rien d'eux, exigeons ! Pour de meilleures conditions de travail et de vie !

26 septembre 2020, correspondant(e)s

Le « Ségur de la santé » : klaxonner et accélérer pour bien rentrer dans le mur

2020-10-04T17:18:33Z

Des promesses d'augmentations pour cacher les attaques

Des semaines de négociations avec différents syndicats et collectifs ayant bien voulu se prêter au jeu, à grands renforts de déclarations pour les médias et d'effets de cinéma, voilà ce qu'était le Ségur. Dans un contexte d'agitation importante dans les hôpitaux, il a débouché sur des augmentations de salaire en deux fois : 90 euros par mois à partir de septembre auxquels s'ajouteront 93 euros en mars 2021. Mais ceci accompagné d'attaques sur le temps de travail pour accorder plus de souplesse aux directions dans l'organisation du travail, c'est-à-dire remettre en cause les 35 heures. C'est sûr que les hospitaliers ne travaillent pas assez et qu'il faut augmenter le temps de travail ! En fait le « Ségur » reprend dans sa « mesure 2 », les axes de « Ma santé 2022 », un projet de réforme adopté en juillet 2019 visant à déréguler le temps de travail et « mutualiser ». L'épidémie a percuté le monde entier, mais les projets gouvernementaux ont passé le printemps bien au chaud.

Dépasser les frontières du ridicule

Alors que les mobilisations hospitalières soulevaient de vrais problèmes, le Ségur n'a constitué qu'une mauvaise parodie avec certains « partenaires sociaux » dans les rôles principaux. Parmi les mesures ridicules annoncées : l'investissement de 50 millions d'euros par an pour ouvrir 4000 lits « à la demande » et « en fonction des besoins de hôpitaux » comme dit le ministre de la Santé Olivier Véran. À quoi comparer ces chiffres ? Les 100 milliards supplémentaires du « plan de relance » de Macron ? Ou les près de 140 000 lits supprimés dans les hôpitaux publics pendant les 30 dernières années ? Des suppressions de lits qui continuent ! Par faute de personnel il paraît… tiens donc !

Le gouvernement a également annoncé la reprise d'une partie de la « dette » des hôpitaux, en fait des dépenses qui ont été nécessaires (bien qu'insuffisantes) au fonctionnement des structures. Là encore, une mesure très hypocrite et même perverse : ce seraient 13 milliards étalés sur 15 ans... pour favoriser les « mutualisations et recompositions » entre hôpitaux voisins et pas « utilisée pour des créations de postes ».

À propos de Big Pharma, labos tout-puissants

2020-10-04T17:18:31Z

Big Pharma, labos tout-puissants

Documentaire de Claire Lasko et Luc Hermann, diffusé le mardi 15 septembre sur Arte et disponible sur arte.tv jusqu'au 14 février 2021.

L'industrie pharmaceutique peut gravement nuire à votre santé

Les réalisateurs brossent le sombre portrait des laboratoires : scandales sanitaires, rémunération des médecins pour soutenir les ventes, ententes pour faire grimper les prix et, finalement, tarification exorbitante. Comme pour le Kymriah, un anticancéreux utilisé dans la lutte contre la leucémie, vendu 300 000 € alors qu'il pourrait coûter dix fois moins.

Très instructif, le documentaire revient sur ceux qui résistent aux labos. Il s'ouvre par le combat des victimes de la Dépakine, un antiépileptique commercialisé par Sanofi, qui augmente les risques de malformation chez l'enfant quand il est pris par les femmes enceintes – risques que connaissait Sanofi depuis au moins 2003 sans avoir modifié les précautions d'usage. Et il se termine par le mouvement Mezis (pour « Je paie ma nourriture »), un groupe de médecins en Allemagne qui refuse que les labos financent les congrès médicaux. Car c'est un des plus sûrs moyens des laboratoires de vendre leurs produits en s'assurant que les docteurs les prescrivent.

De ce point de vue, le documentaire souligne ce que l'industrie pharmaceutique a de dangereux pour la santé. Et en revenant dans le détail sur chaque affaire, il évite toute dérive complotiste.

Quelques limites

Si l'on voit poindre, à plusieurs reprises, l'appui complice des États qui délivrent des blancs-seings et mettent leur budget à la disposition des vautours du médicament, les réalisateurs préfèrent placer l'administration dans la position de victime des multinationales. Et laisser à Marisol Touraine, ancienne ministre de la Santé, le beau rôle d'avoir obtenu que le Sovaldi contre l'hépatite C soit vendu à « seulement » 80 euros dans les pays pauvres.

En réalité, les liens entre l'État et les labos sont plutôt symbiotiques. L'État verse ainsi plus de 100 millions d'euros par an à Sanofi au titre du crédit d'impôt recherche. Pourquoi pas, si, dans le même temps, le groupe ne licenciait pas, notamment dans la recherche et développement – encore 1 700 postes passés à la trappe en juin dernier. C'est que depuis quelques années, les labos préfèrent piller directement les résultats des centres publics de recherche – sans que cela n'émeuve les hauts cadres de la santé publique. Ne pas faire de la recherche, cela réduit les risques de ne rien trouver ! Ce qui n'empêche pas d'imposer, finalement, des prix prohibitifs. On aurait aimé en savoir plus sur ces négociations tarifaires entre autorités de santé et représentants des labos. Pour les médicaments que l'on ne peut comparer à d'autres, le Comité économique des produits de santé qui fixe les prix dispose de quinze jours pour instruire le dossier et rendre un avis. Sous la pression de ladite « valeur thérapeutique » invoquée par les labos – le médicament vaut bien un prix élevé, puis qu'on vous dit qu'il traite une maladie jusque-là pas soignable ! – l'État se retrouve bien souvent à accepter le prix de l'industriel.

Le documentaire soulève une autre question : où réside la cause de ces scandales ? Plusieurs intervenants évoquent les dérives récentes d'un système financiarisé. Une réponse incomplète puisque la recherche pharmaceutique d'il y a cinquante ans délaissait tout autant les maladies qui n'étaient pas « rentables » – comprenez, les maladies des gens pauvres – comme la malaria, la tuberculose… Pour cette dernière, les Nations unies estiment pourtant qu'il faudrait 2,2 milliards d'euros par an pendant cinq ans pour finaliser le développement en cours de nouveaux diagnostics, de nouveaux médicaments et d'au moins un nouveau vaccin – deux fois moins que les 4 milliards de dividendes versés par Sanofi cette année !

Un État à leur service, un système de brevets qui garantit le monopole sur des remèdes – et qui laissent la possibilité de choisir qui on soigne… ou pas –, les pressions clientélistes sur les médecins… voilà la recette des labos pour garantir leurs profits au détriment de notre santé. Le contrôle des patients sur les effets secondaires et celle des travailleurs du secteur sur les recherches en cours, la réalisation des essais cliniques par des chercheurs indépendants, des moyens pour instruire les dossiers et suivre les médicaments, la suppression des brevets, ce serait un bon début pour sortir le médicament de l'ornière dans laquelle les intérêts privés subventionnés par l'État l'ont placé.

27 septembre 2020, Bastien Thomas